Обсессивно-компульсивное расстройство: причины возникновения, симптоматика, методы диагностики и терапия

Человеческое сознание является частью функциональных особенностей высшей нервной деятельности. Передача электрических сигналов между нейронами обеспечивает мыслительные, двигательные и вегетативные процессы. Принципы работы головного мозга также определяют структуру человеческой психики, включая планирование действий и абстрактное мышление. К сожалению, некоторые психопатологические расстройства могут нарушать работу высшей нервной деятельности. Так, например, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) влияет на сознание и действия пациента. ОКР условно разделяют на два синдрома, проявляющиеся разными симптомами. Это обсессии, провоцирующие появление навязчивых мыслей, и компульсии, заставляющие пациента выполнять одни и те же действия.

На бытовом уровне многим людям знакомы некоторые симптомы, появляющиеся при обсессивно-компульсивном расстройстве: частое мытье рук или навязчивые мысли о включенных электроприборах в квартире. Патология также сопровождается выраженной тревогой и сильным психологическим дискомфортом.

Психотерапевтическое и медикаментозное лечение помогает заметно облегчить состояние больного.

Причины возникновения

Этиология заболевания до сих пор остается предметом многочисленных исследований. На сегодняшний день врачам известны только отдельные факторы риска возникновения ОКР, в то время как выявленные причины патологии остаются спорными.

Предположительно, обсессивно-компульсивные расстройства могут быть связаны с нарушением функций отделов головного мозга или с психической патологией.

Возможные причины:

• Биохимические изменения в тканях головного мозга, возникающие при расстройствах центральной нервной системы. В этом случае патология может быть связана с недостатком нейромедиаторов.
• Генетические изменения – распространенная причина психопатологических расстройств. Ученым известны участки ДНК, ассоциированные с обсессивно-компульсивным расстройством.
• Аутоиммунные процессы – болезни, при которых защитные системы организма атакуют собственные ткани.
• Структурные изменения в ЦНС и травмы головного мозга.
• Непосредственно психическая этиология.

В свою очередь, к известным факторам риска ОКР относят отягощенную наследственность, тревога или депрессия, постоянный стресс и личностные особенности по ананкастному типу (акцентуация характера  или расстройство личности).

Виды

Под обсессивно-компульсивным расстройством редко подразумевают проявление всех признаков заболевания. Важно понимать, что в течение жизни пациенты могут сталкиваться даже с единичными симптомами патологии, вроде постоянной навязчивой идеи. В связи с этим в психиатрической практике принято классифицировать ОКР по характеру клинической картины.

Основные виды:

• симптоматика с преобладанием назойливых мыслей (обсессивный синдром);
• Преобладание упорядоченных действий, необходимых для достижения психологического комфорта (компульсии);
• Смешанная симптоматика – в клинической картине преобладает большинство симптомов, возникающих при обсессивно-компульсивных расстройствах;
• Другие состояния, относящиеся к заболеванию.

В более узком смысле патология может быть неоднородной даже на уровне отдельных синдромов. Одни пациенты, страдающие от обсессивного синдрома, жалуются только на нарушение мышления, другие – на необходимость регулярной проверки электроприборов и замков. При компульсивном расстройстве ритуалы также могут значительно отличаться. 

Симптоматика

Симптомы болезни зависят от множества факторов, вроде формы ОКР, возраста пациента и наличия других патологических состояний. В большинстве случаев больные страдают от проявлений одного синдрома. При этом обсессивно-компульсивное расстройство может прогрессировать со временем или переходить в хроническую форму, что также сказывается на симптоматике.

Основные признаки:

• Возникновение назойливых мыслей и идей, от которых сложно избавиться;
• Различные фобии, связанные с окружающей средой или людьми;
• Необходимость выполнения регулярных повторяющихся действий, вроде проверки окружающих предметов, постукивания пальцами по столу или передвижения с определенной скоростью;
• Сильная тревога;
• Страх и нервозность усиливаются при попытке избавиться от негативных мыслей или ритуалов;
• Другие эмоциональные нарушения: отвращение, неуверенность в себе, дисфория. Личность пациента также изменяется на фоне обсессивных нарушений и неконтролируемой тревоги. 

Психологи приписывают обсессивно-компульсивному расстройству определенные паттерны мышления, вроде стремления к перфекционизму или страха причинения боли другим людям. По таким проявлениям легко диагностировать заболевание.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения болезнь может прогрессировать. В первую очередь страдают социальные и трудовые навыки пациента, поскольку выполнение ритуалов занимает слишком много времени. При тяжелом течении ОКР может осложняться другими психическими расстройствами.

Возможные осложнения:

• Нарушение трудоспособности и обучения: при компульсивном расстройстве человек не может полностью сконцентрироваться на объективных задачах;
• Депрессия и апатия на фоне постоянного психологического неблагополучия;
• Нарушение социализации, особенно характерное для манифестации патологии у ребенка;
• Коммуникативные проблемы. Согласно статистике, до 48% пациентов, страдающих от подобного недуга, не заводит семью;
• Ухудшение качества жизни из-за невозможности социальной адаптации;
• Суицидальные наклонности и стремление нанести себе вред.

При грамотном лечении возможно устранение большинства негативных последствий патологии.

Чем раньше пациент начнет работу со специалистом, тем ниже риск обострения расстройства и возникновения суицидальных мыслей.

Методы диагностики

Для проведения комплексного обследования больному необходимо записаться на прием к психотерапевту. Врач спросит о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет опрос с целью определения психологического состояния пациента. Уже на этой стадии консультации специалист может выявить характерные признаки ОКР.

Дополнительные способы обследования:

• Использование психологических тестов и проведение клинического обследования у психолога для лучшего понимания состояния пациента;
• Инструментальные исследования для исключения неврологических патологий.

Полученные данные должны соответствовать критериям постановки диагноза. Также лечению ОКР должна предшествовать дифференциальная диагностика, необходимая для исключения близких патологий, вроде шизофрении, панических атак или тревожного расстройства личности

Медикаментозное лечение

К сожалению, современная психиатрия не может предложить пациентам единого эффективного метода терапии недуга. Врачи все еще не способны повлиять на этиологию болезни, поэтому основные способы коррекции диагноза направлены на устранение негативной симптоматики. В первую очередь предполагается назначение лекарственных средств, влияющих непосредственно на биохимию головного мозга.

Возможные назначения:

• Трициклические антидепрессанты;
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
• Анксиолитики бензодиазепинового ряда;
• Атипичные нейролептики (при тяжелых симптомах);
• Нормотимические средства.

Только грамотный психиатр может подобрать эффективную и безопасную схему лечения. Следует учитывать, что при неправильном и бесконтрольном приёме, что встречается при самолечении, многие психотропные средства могут провоцировать возникновение тяжелых осложнений, поэтому после подбора терапии пациенту необходимо регулярно посещать врача. Перед первичным лечением больному в редких случаях требуется госпитализация.

Психотерапия

Назначение медикаментозных средств не может быть единственным способом коррекции состояния пациента. Как показывает практика, антидепрессанты и анксиолитики лишь ослабляют симптоматику ОКР, что открывает возможность применения психологической терапии.

Такое лечение может быть проведено в амбулаторных условиях или в стационаре.

Направления психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая больному самостоятельно бороться с ритуалами и назойливыми мыслями. Проведение подобной коррекции на фоне приема медикаментов помогает человеку выработать эффективные психологические рефлексы, блокирующие негативную симптоматику;
• Групповая терапия. Взаимодействие с другими людьми, подверженными обсессивно-компульсивному расстройству, позволит пациенту улучшить коммуникативные навыки;
• Гипнотерапия, релаксация и другие методы.

Правильное сочетание фармакологических назначений и психологической коррекции помогает добиться наилучших результатов. Напротив, использование медикаментов в качестве монотерапии почти всегда приводит к рецидиву заболевания.

Прогноз

Современный подход к компульсивному расстройству в психиатрии помог уточнить прогностические данные. Почти всегда болезнь переходит в хроническую форму, при которой пациент лишь периодически страдает от обострений мыслительных нарушений или ритуального поведения. С помощью комплексного лечения врачам удается добиться длительной ремиссии, однако наиболее благоприятным результатом считается адаптация к отдельным симптомам.

Грамотная психотерапия улучшает коммуникативные навыки больных и помогает добиться социальной реадаптации. Тяжелые осложнения, вроде суицидальных попыток, возникают только у 1% пациентов.

Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой тяжелое психопатологическое состояние, влияющее на все сферы жизни человека. Одновременное применение психотерапевтических и медикаментозных методик лечения помогает облегчить симптоматику болезни и значительно улучшить качество жизни пациента. При обнаружении признаков обсессии или компульсивного поведения необходимо как можно скорее обратиться к врачу для прохождения обследования.

Лечение обсессивно-компульсивных расстройств в Москве