Рекуррентное депрессивное расстройство

Настроение является изменчивым состоянием психики, связанным с внешними и внутренними факторами. Даже незначительный стресс может вызвать неприятные эмоциональные переживания, однако, благодаря специфическим механизмам высшей нервной деятельности, здоровый человек может быстро восстанавливаться после душевного упадка. В редких случаях у мужчин и женщин может возникать эпизодическое снижение настроения, значительно ухудшающее качество жизни. Это может быть рекуррентное депрессивное расстройство, распространенное среди пациентов всех возрастов.  

Несмотря на то, рекуррентное депрессивное расстройство давно известно и подробно описано  специалистами, многие аспекты заболевания не изучены. Многие пациенты периодически обращаются к психологам с жалобами на симптомы депрессивного эпизода, однако через некоторое время неприятные переживания самостоятельно проходят. Временная депрессия может настигнуть пациента в осенний период или продолжаться в течение всего года, периодически сменяясь легким подъемом настроения. Иногда признаки этой патологии близки к маниакально-депрессивному психозу, поэтому во время обследования врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику.

Подробнее о заболевании
Рекуррентное депрессивное расстройство (F33 по МКБ-10) представляет собой патологию психики, влияющую преимущественно на эмоциональное состояние человека. Подавляются позитивные эмоции, а негативные многократно усиливаются. Важно отметить, что после прекращения депрессии, иногда даже спонтанного, т.е. без лечения, болезнь, а именно стойкое снижение настроения (более двух недель) время от времени возвращается, что свидетельствует о хроническом характере этого расстройства психики.

Также считается, что рекуррентное депрессивное расстройство по своим клиническим характеристикам ближе к биполярному аффективному синдрому (F31 по МКБ-10), поскольку стойкое снижение настроения может сменяться приступами необъяснимого эмоционального подъема сверх обычного. В связи с этим многие психиатры склонны считать  хроническую депрессию и биполярное расстройство единым заболеванием.

Не редко рекуррентное депрессивное расстройство имеет сезонную зависимость. При этом депрессия возникает осенью и зимой, когда происходит обострение многих хронических заболеваний. Пациент не может самостоятельно улучшить свое настроение, из-за чего ухудшается трудоспособность и социальная адаптация. Окружающие люди также часто обращают внимание на то, что человек, страдающий от подобного расстройства, в определенные периоды меняет образ жизни, становится раздражительным и угрюмым. Проявления болезни оказывают негативное влияние на когнитивные функции: снижаются интеллектуальные способности, нарушается концентрация внимания. Нарушается аппетит, часто развивается бессонница.  

Причины возникновения
Врачам известно множество факторов, способных повлиять на эмоциональное состояние пациента. В первую очередь необходимо учитывать внешние и эндогенные (внутренние) влияния. Так, например, рекуррентное депрессивное расстройство чаще всего считается эндогенным, поскольку биохимия головного мозга оказывает наибольший эффект на психологические реакции. Помимо главных форм этиологии учитываются факторы риска, увеличивающие вероятность развития болезни.
Хроническая депрессия может развиваться по следующим причинам:
Изменение баланса химических веществ в головном мозге. В нервных тканях постоянно содержатся нейромедиаторы, необходимые для координации всех функций головного мозга. Как правило,  к развитию симптомов депрессии приводит дефицит серотонина и/или норадреналина в межклеточном пространстве нервных клеток в головном мозге.

Гормональные изменения. Эндокринная регуляция организма связана с работой желез внутренней секреции. Эти органы также влияют на психическое состояние человека. Рекуррентное депрессивное расстройство может возникать на фоне болезни щитовидной железы, половых гонад или других анатомических структур;
Внешние воздействия: постоянный стресс, насилие, насмешки со стороны сверстников в детском возрасте и другие  психотравмирующие факторы;

Генетические факторы, обуславливающие предрасположенность к развитию депрессии.  
Хроническая депрессия является многофакторным  заболеванием.  Нарушение баланса нейромедиаторов в головном мозге на современном этапе возможно только при дорогостоящем обследовании , которое в рутинной практике не проводится ни в нашей стране, ни заграницей, а делается лишь при научных исследованиях. Поэтому уточнение биохимических механизмов болезни у конкретного пациента затруднительно.

Патогенез
Рекуррентное депрессивное расстройство может впервые проявиться в любом возрасте, однако после первого депрессивного эпизода через некоторое время возникает повторный.  Так  постепенно болезнь принимает эпизодическое течение со светлыми промежутками. Продолжительность одного депрессивного эпизода варьируется в широких пределах - от нескольких недель до нескольких месяцев.

Одним из критериев диагностики является устойчивость снижения настроения к внешним факторам. Пациенты не получают удовольствия от повседневной деятельности, развлечений, еды, сексуальных отношений.

Симптомы и признаки
Настроение снижено бОльшую часть дня не менее двух недель. Эпизод может развиваться постепенно, но может возникать практически внезапно, в одночасье.  Снижается или пропадает мотивация, прежние интересы.

Другие симптомы патологии:
Безразличие и постоянная слабость;
Снижение активности
Постоянная грусть и болезненная рефлексия;
Сильное беспокойство, тревога;
Отсутствие каких-либо желаний и интересов;
Бессонница или повышенная сонливость;
Повышенная утомляемость;
Снижение либидо;
Нарушение концентрации внимания;
Постоянное чувство вины;
Снижение самооценки, варьирующееся от неуверенности в себе до идей самоуничижения
Раздражительность.

Помимо необязательных эпизодов гипомании рекуррентное депрессивное расстройство не характеризуется какими-либо самостоятельными признаками, поэтому для врача важно подтвердить непостоянный характер болезни. Дополнительные симптомы могут указывать на биполярное аффективное расстройство.

Степени тяжести
В международной классификации болезней указано несколько форм течения хронической депрессии. Учитывается интенсивность симптомов и возникновение определенных осложнений. Рекуррентное депрессивное расстройство может протекать в виде незначительной меланхолии или тяжелой дисфории, не позволяющей поддерживать социальные отношения.
Степени тяжести болезни:
Легкое депрессивное расстройство. Пациенты жалуются на незначительное снижение настроения, плохой сон и постоянную усталость, однако сохраняется трудоспособность. Также отсутствуют эпизоды гипомании;
Депрессия средней степени тяжести. Возникает нарушение трудоспособности из-за когнитивных изменений, гиперсомнии и других осложнений болезни, однако пациент может обеспечивать основные потребности самостоятельно;
Рекуррентное депрессивное расстройство тяжелого течения – это обязательно эндогенное заболевание, характеризующееся нетрудоспособностью, выраженной тоской, тревогой, апатией, отсутствием аппетита и суицидальными наклонностями. Человек, страдающий от такой болезни, может целый день проводить в постели.
Уточнение формы патологии по симптомам и другим характеристикам является важным этапом обследования, от которого зависит лечение недуга. В редких случаях отмечается постепенная интенсификация симптомов депрессии с последующим переходом заболевания в биполярное аффективное расстройство.

Диагностика
При обнаружении признаков депрессии пациент может записаться на прием к психиатру или психологу. Начать обследование лучше с врача, поскольку только специалист с медицинским образованием сможет исключить органическую патологию и подобрать медикаментозное лечение. Во время первичной консультации психиатр расспросит пациента о жалобах, соберет анамнестические данные и назначит дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Рекуррентное депрессивное расстройство уточняется только после обнаружения эпизодического появления симптомов, поэтому длительность обследования может варьироваться.
Дополнительные исследования:
Подробный опрос пациента с применением техники психоанализа. Врач спрашивает больного об эмоциональных переживаниях, психологических травмах прошлого и социальных взаимоотношениях;
Проведение стандартизированного тестирования для уточнения уровня тревоги и депрессии;
Исключение соматического заболевания путем назначения лабораторных анализов и неврологических обследований.
В целом, рекуррентная депрессия часто изначально определяется как большое депрессивное расстройство, однако дальнейшее наблюдение пациента помогает врачу уточнить диагноз.

Лечение
Основной задачей для психиатра является стабилизация настроения у пациента и предотвращение развития гипомании (сверхповышенного настроения и активности) на фоне медикаментозной терапии. Для достижения этой цели требуется грамотный подбор лекарственных средств. Также лечение проводится с помощью различных методик психологической коррекции, включая когнитивно-поведенческую терапию.

Медикаментозные назначения:
Антидепрессанты для купирования депрессивного эпизода и устранения тревоги;
Анксиолитики – препараты, устраняющие беспокойство, бессонницу и другие осложнения депрессии;
Нейролептики узкого спектра с антидепрессивной и противотревожной активностью - в рамках комбинированной терапии;
Ноотропные средства и другие вспомогательные лекарства.

Прогноз при рекуррентном депрессивном расстройстве зависит от множества факторов, включая степень тяжести состояния пациента и этиологию болезни. Эндогенные нарушения тяжело поддаются лечению, однако прием лекарственных средств в сочетании с психотерапией помогает улучшать качество жизни пациентов.